目前大多数指南均推荐^[1,2,3,4]，胰岛素治疗的患者需要每日至少3次的SMBG，可根据不同的治疗制定个体化的监测方案，具体如下。

(1)胰岛素强化治疗患者的SMBG方案：

胰岛素强化治疗(多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗)的患者在治疗开始阶段应每天监测血糖5～7次，建议涵盖空腹、三餐前后、睡前。如有低血糖表现需随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖。达到治疗目标后每日监测血糖2～4次(表3)。

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表3

多次胰岛素注射治疗的血糖监测方案举例

表3

多次胰岛素注射治疗的血糖监测方案举例

血糖监测	空腹	早餐后	午餐前	午餐后	晚餐前	晚餐后	睡前
未达标	×	×	√	×	√	×	×
已达标	×				×	×	×

注："×"需测血糖的时间；"√"可以省去测血糖的时间

(2)基础胰岛素治疗患者的SMBG方案：

使用基础胰岛素的患者在血糖达标前每周监测3 d空腹血糖，每两周复诊1次，复诊前1 d加测5个时间点血糖谱；在血糖达标后每周监测3次血糖，即：空腹、早餐后和晚餐后，每月复诊1次，复诊前1 d加测5个时间点血糖谱(表4)。

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表4

基础胰岛素治疗的血糖监测方案举例

表4

基础胰岛素治疗的血糖监测方案举例

血糖监测		空腹	早餐后	午餐前	午餐后	晚餐前	晚餐后	睡前
未达标
	每周3 d	×
	复诊前1 d	×	×		×		×	×
已达标
	每周3次	×	×				×
	复诊前1 d	×	×		×		×	×

注："×"需测血糖的时间

(3)每日两次预混胰岛素治疗患者的SMBG方案：

使用预混胰岛素者在血糖达标前每周监测3 d空腹血糖和3次晚餐前血糖，每两周复诊1次，复诊前1 d加测5个时间点血糖谱；在血糖达标后每周监测3次血糖，即：空腹、晚餐前和晚餐后，每月复诊1次，复诊前1 d加测5个时间点血糖谱(表5)。

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表5

每日两次预混胰岛素注射患者的血糖监测方案举例

表5

每日两次预混胰岛素注射患者的血糖监测方案举例

血糖监测		空腹	早餐后	午餐前	午餐后	晚餐前	晚餐后	睡前
未达标
	每周3 d	×				×
	复诊前1 d	×	×		×		×	×
已达标
	每周3次	×				×	×
	复诊前1 d	×	×		×		×	×

注："×"需测血糖的时间

非胰岛素治疗的2型糖尿病患者，应根据治疗方案和血糖控制水平决定SMBG频率和方案，一般可每周监测3 d，在特殊情况下进行短期强化监测。

(1)非胰岛素治疗患者的短期强化监测方案：

短期强化SMBG适用于：有低血糖症状；旅行；感染等应激状态；正在对用药、饮食或运动方案进行调整；HbA1c水平升高；刚进入一个新的生活环境，如入学、开始新工作或改变工作时间；需要获得更多的血糖信息等情况。监测方案为每周3 d，每天监测5～7个时间点血糖，包括餐前、餐后及睡前(表6)。在获得充分的血糖数据并采取了相应的治疗措施后，可以减少到交替SMBG方案(表7)。

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表6

非胰岛素治疗患者的短期强化血糖监测方案

表6

非胰岛素治疗患者的短期强化血糖监测方案

时间	空腹	早餐后	午餐前	午餐后	晚餐前	晚餐后	睡前
周一
周二
周三	×	×	√	×	×	×	√
周四	×	×	√	×	×	×	√
周五	×	×	√	×	×	×	√
周六
周日

注："×"需测血糖的时间；"√"可以省去测血糖的时间

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表7

非胰岛素治疗患者的交替自我血糖监测方案

表7

非胰岛素治疗患者的交替自我血糖监测方案

时间	空腹	早餐后	午餐前	午餐后	晚餐前	晚餐后	睡前
周一	×	×
周二			×	×
周三					×	×
周四	×	×
周五			×	×
周六					×	×
周日	×	×

注："×"需测血糖的时间

(2)非胰岛素治疗患者的餐时配对方案：

餐时配对方案建议每周3 d，分别配对监测早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平(表8)，帮助患者了解饮食和相关治疗措施对血糖水平的影响。

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表8

非胰岛素治疗患者的餐时配对血糖监测方案(以进餐为基础的自我血糖监测)

表8

非胰岛素治疗患者的餐时配对血糖监测方案(以进餐为基础的自我血糖监测)

时间	空腹	早餐后	午餐前	午餐后	晚餐前	晚餐后	睡前
周一	×	×
周二
周三			×	×
周四
周五
周六					×	×
周日

注："×"需测血糖的时间

生活方式治疗患者建议每周测5～7点血糖谱，以指导营养和运动方案，并能在血糖持续不达标时尽早开始药物治疗。

通常所说的血糖仪的准确性包含了两个方面：准确性和精确性。准确性是指血糖仪的测量结果与患者真实血糖值之间的一致程度，精确性是指同一样本多次重复测量后的一致程度。目前，国际上遵循的是ISO15197-2003的标准^[5]，国内遵循的是GB/T19634-2005的标准。

准确性的标准：在空腹状态下，采集静脉血浆用生化仪进行血糖测试的同时，采用毛细血管全血使用血糖仪进行测试，血糖仪的测试结果和生化仪的测试结果之间的偏差应控制在如下范围：当血糖浓度<4.2 mmol/L时，95%的测试结果应在±0.83 mmol/L偏差范围内；当血糖浓度≥4.2 mmol/L时，95%的测试结果应在±20%范围内。

精确性的标准：血糖浓度<5.5 mmol/L时，标准差< 0.42 mmol/L；血糖浓度≥5.5 mmol/L，变异系数(CV)< 7.5%。

国际和国内标准还要求在5～7个不同的血糖浓度条件下，评价血糖仪产品在整个测试浓度范围内的准确性和精确性。

(1)通常血糖仪采用毛细血管全血葡萄糖，而实验室检测的是静脉血清或血浆葡萄糖，采用血浆校准的血糖仪检测数值空腹时与实验室数值较接近，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖浓度会略高于静脉血浆糖，若用全血校准的血糖仪检测数值空腹时较实验室数值低12%左右，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖浓度与静脉血浆糖较接近。

(2)由于血糖仪采用血样大多为全血，因此红细胞压积影响较大，相同血浆糖水平时，随着红细胞压积的增加，全血葡萄糖检测值会逐步降低。若有红细胞压积校正的血糖仪可使这一差异值减到最小。

(3)目前血糖仪核心技术主要采用生物酶法，主要有葡萄糖氧化酶(GOD)和葡萄糖脱氢酶(GDH)两种，而GDH还需联用不同辅酶，分别为吡咯喹啉醌葡萄糖脱氢酶(GDH-PQQ)、黄素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶(GDH-FAD)及烟酰胺腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶(GDH-NAD)3种。GOD血糖仪对葡萄糖特异性高，无糖类物质干扰，易受高浓度氧影响。GDH血糖仪反应无需氧的参与，无氧浓度的干扰，但因联用不同辅酶可能对非葡萄糖类物质有交叉反应。

(4)内源性和外源性药物的干扰，如对乙酰氨基酚、维生素C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯、氧气、麦芽糖、木糖等。当血液中存在大量干扰物时，血糖值会有一定偏差。常见的可能使血糖测定值假性升高的干扰物质：非葡萄糖的其他糖类物质、维生素C、高胆红素；常见的可能使血糖测定值假性降低的干扰物质：高尿酸。

(5)pH值，温度，湿度和海拔高度都是血糖仪最佳工作状态的必要条件。

(6)操作不当，血量不足，局部挤压，更换试纸批号校正码未换或试纸保存不当等都会影响血糖监测的准确性。

在实际的患者自我监测过程中，使用者的操作技术也是影响血糖测量结果精准性的关键因素，可以通过以下3个步骤来规范患者的操作。

血糖控制目标，监测的目的，指导患者如何解释监测结果，如何参考结果采取行动。同时，医务人员应认真审查血糖记录，并根据SMBG监测结果调整治疗方案。

根据《中国2型糖尿病防治指南》的建议，在治疗之初至少每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检查一次。HbA1c测定应采用可溯源到DCCT曾使用的方法进行。2型糖尿病的HbA1c的控制目标详见《中国2型糖尿病防治指南》。

以往由于HbA1c的检测不够标准化，故不推荐用于诊断糖尿病。近年，HbA1c的标准化检测在全球不断完善，尤其是在2003年建立了一种新的更特异的检测参照^[12]，促进了对HbA1c作为糖尿病筛查和诊断方法的重新评估。

2009年由美国糖尿病学会、欧洲糖尿病学会及国际糖尿病联盟组成的国际专家委员会，在复习了来自埃及、匹马印第安、全美健康和营养调查的三项横断面流行病学资料的基础上发布了一份应用HbA1c诊断糖尿病的报告，指出采用HbA1c为6.5%识别存在进展型视网膜病变风险的患者，并由此作出糖尿病诊断时，具有足够的敏感性和特异性^[13]。2010年ADA将HbA1c ≥6.5%纳入糖尿病的诊断标准^[14]。2011年WHO正式发布"应用糖化血红蛋白诊断糖尿病"的咨询报告，推荐在有条件的地方将HbA1c检测作为糖尿病的辅助诊断手段，6.5%为诊断糖尿病的临界值。同时，HbA1c<6.5%并不能排除经血糖检测诊断的糖尿病患者^[15]。近年国内学者也开展了相应研究，探讨在中国人群中应用HbA1c筛查及诊断糖尿病及糖尿病前期的价值^[16,17,18]。因HbA1c 6.5%的切点是否适合我国人群尚未在我国人群中验证且我国HbA1c检测方法的标准化程度不够，测定的仪器和质量控制尚不能符合目前糖尿病诊断标准的要求，因此目前暂不推荐应用HbA1c诊断糖尿病。

任何可以引起红细胞平均寿命增加的因素都会增加HbA1c的浓度且不依赖于血糖水平，如脾切除后红细胞清除率下降。

任何可能缩短红细胞寿命的因素可降低HbA1c，如溶血性贫血，因为未成熟红细胞中的血红蛋白和周围葡萄糖结合少，活动性出血会使网织红细胞的生成增加，从而减少红细胞的平均寿命；接受透析治疗尿毒症患者红细胞寿命缩短^[20]。

维生素C、维生素E、大剂量的水杨酸盐、促红细胞生成素治疗者及氨苯砜可使测定结果降低^[20]。

HbA1c存在种族差异，并且独立于血糖水平。糖尿病预防研究(DPP)和糖尿病转归进展(ADOPT)研究均发现美籍黑种人的HbA1c比白种人高0.4%～ 0.7%。不同种族间HbA1c差异的程度还有待于进一步研究^{[20,21,22,23,24,25]}。

测定结果可随样本贮存时间的延长而逐渐升高。离子交换色谱法在任何温度下稳定性相对较好。大多数检测方法的样本可在－70 ℃保存1年，全血样本可在4 ℃保存1周，在室温条件下，仅能保存数天。在37 ℃条件下，未经处理的全血样本稳定性差，有效保存时间均小于1 d^[26,27]。

因白蛋白在体内的半衰期较短，且白蛋白与血糖的结合速度比血红蛋白快，所以GA对短期内血糖变化比HbA1c敏感，通常认为GA测定可反映患者近2～3周内的平均血糖水平，是评价患者短期糖代谢控制情况的良好指标，尤其是对于糖尿病患者治疗方案调整后疗效的评价，比如短期住院治疗的糖尿病患者^[33]，GA可能比HbA1c更具有临床参考价值^[39,40,41]。

急性应激如外伤、感染以及急性心脑血管事件等发生时，非糖尿病个体在此时出现的高血糖，难以与糖尿病鉴别。GA和HbA1c联合测定有助于判断高血糖的持续时间，可作为既往是否患有糖尿病的辅助检测方法，从而客观评估糖代谢紊乱发生的时间及严重程度以指导诊治^[42]。

上海市糖尿病研究所的研究提示，与HbA1c相似，GA同样适合于糖尿病的筛查，GA≥17.1%可以筛查出大部分未经诊断的糖尿病患者，同时检测空腹血糖和GA可以提高糖尿病筛查率^[36]。GA异常是提示糖尿病高危人群需行OGTT检查的重要指征，尤其对于空腹血糖正常者意义更为明显。当然，GA能否作为糖尿病筛查指标仍需进一步的前瞻性流行病学研究。

血白蛋白的更新速度影响GA值的水平。同样的血糖水平，血白蛋白更新速度加快的个体GA水平较低，血白蛋白更新速度降低的个体GA水平较高。因此，在评估伴有白蛋白转化异常的临床疾病如肾病综合征、甲状腺功能异常、肝硬化的糖尿病患者的GA水平时需考虑到这一因素。

BMI是影响GA水平的重要因素，呈负性影响^[45,46]，BMI与GA呈负相关性的原因尚不明确，可能与肥胖者白蛋白更新速度、分解代谢速度加快等因素有关。

甲状腺激素能够促进白蛋白的分解，从而也会影响血清GA的水平，GA与促甲状腺激素(TSH)成正相关，与游离甲状腺素3(FT₃)及游离甲状腺素4(FT₄)成负相关。因此甲状腺功能亢进症可使测定结果降低，甲状腺功能减低症可使测定结果升高。

由于CGM技术测定的是皮下组织间液的葡萄糖浓度，而非血浆或血清中的葡萄糖浓度，因此在监测结束后进行CGM数据分析之前，很重要的一步是首先对监测结果进行准确度评判，只有监测数据被确认有效，才能用来指导治疗方案。其中动态血糖监测系统(CGMS)的"最佳准确度"评价标准为：(1)每日匹配的探头测定值和指尖血糖值≥3个；(2)每日匹配的探头测定值和指尖血糖值相关系数≥0.79；(3)指尖血糖最大值与最小值之间的差值≥5.6 mmol/L时，平均绝对差(MAD)≤28%；指尖血糖最大值与最小值之间的差值<5.6 mmol/L时，MAD≤18%。

目前有许多动态血糖的相关指标可供选用，但无论是何种指标，其原理均为经过对血糖值进行统计学转换及计算而得出，主要区别在于反映血糖水平、血糖波动及低血糖风险等方面的侧重点有所差异。临床应用中应根据不同的评估目的进行针对性的选择。对于动态血糖的正常值，目前国际上尚缺乏公认的标准。较可靠的动态血糖正常值范围应根据长期前瞻性的随访结果以及大样本的自然人群调查来决定。在取得上述研究结果之前，可依据正常人群监测结果暂定动态血糖的正常参考值。根据国内开展的一项全国多中心研究结果，推荐24 h平均血糖值<6.6 mmol/L，24 h血糖≥ 7.8 mmol/L及≤ 3.9 mmol/L的时间百分率分别<17%(4 h)、12%(3 h)；平均血糖波动幅度(MAGE)及血糖标准差(SDBG)分别<3.9 mmol/L、1.4 mmol/L作为中国人动态血糖正常参考值标准。

第一，在解读结果时应着重分析血糖的波动规律和趋势，并尽量查找造成血糖异常波动的可能原因，而不是"纠结"于个别时间点的绝对血糖值。第二，每次的监测数据仅仅是反映既往短时间(如72 h)血糖控制情况，不能将此时间窗扩大化。第三，推荐采用"三步法"标准分析模式解读动态血糖图谱及数据，简要而言，即第一步分析夜间血糖，第二步看餐前血糖，第三步看餐后血糖，每个步骤先观察低血糖、后看高血糖并找到具体的原因以指导调整治疗方案。

指南执笔专家：贾伟平、李红